डिलीवरी के बाद ब्लीडिंग ज्यादा क्यों होती है?

प्रसव के बाद भारी रक्तस्त्राव क्यों होता है?

नवजा​त शिशु को थामे हुए माँ

शिशु के जन्म के बाद जब अपरा (प्लेसेंटा) गर्भाशय से अलग होती है, तो रक्त वाहिकाएं खुली रह जाती है, जिससे गर्भाशय में खून बहता रहता है। प्लेसेंटा की डिलीवरी के बाद गर्भाशय को प्रबल रूप से संकुचित होना चाहिए, ताकि रक्त वाहिकाएं बंद हो सकें और रक्तस्त्राव रुक जाए।

प्रसव के बाद भारी रक्तस्त्राव होने का सबसे आम कारण है गर्भाशय का उचित ढंग से संकुचित न होना। चिकित्सकीय भाषा में इस स्थिति को 'यूटेरीन एटॉनी' कहा जाता है।

प्रसव के तीसरे चरण में गर्भाशय अपने आप ही संकुचित होना शुरु कर देता है। यदि तीसरा चरण चिकित्सकीय सहायता से हो रहा हो तो गर्भाशय को सिकुड़ने में मदद के लिए इंजेक्शन दिया जाता है। इसके बाद डॉक्टर प्लेसेंटा को डिलीवर करने में मदद करती हैं। इंजेक्शन लेने से डिलीवरी के तुरंत बाद भारी रक्तस्त्राव होने का खतरा कम हो जाता है।

सभी महिलाओं को डिलीवरी के तुरंत बाद थोड़ा रक्तस्त्राव (लोकिया) होता है, फिर चाहे उनकी नॉर्मल डिलीवरी हुई हो या सिजेरियन ऑपरेशन। हालांकि, कई बार सामान्य लोकिया से भी ज्यादा भारी रक्तस्त्राव होता है। इसे अंग्रेजी में पोस्टपार्टम हेमरेज कहा जाता है।

प्राइमरी पोस्टपार्टम हेमरेज (पीपीएच)
डिलीवरी के बाद 24 घंटों में 500 मि.ली. या इससे ज्यादा खून बहना प्राइमरी पोस्टपार्टम हेमरेज (पीपीएच) कहलाता है।

महिलाओं में थोड़ा-बहुत पीपीएच होना आम है यानि कि प्रसव के बाद 500 मि.ली. से 1000 मि.ली के बीच खून बहना। मगर इतनी मात्रा में रक्तस्त्राव होने पर भी अधिकांश महिलाएं शारीरिक तौर पर इससे अच्छी तरह उबर जाती हैं।

1000 मि.ली से ज्यादा रक्तस्त्राव गंभीर पीपीएच माना जाता है। यदि आपकी डॉक्टर को लगे कि डिलीवरी के बाद आपका बहुत ज्यादा खून बह रहा है, तो आपको आपातकाल इलाज की जरुरत होगी।

हालांकि, जरुरी नहीं है कि हमेशा ऐसा हो, मगर यूटेरीन एटॉनी की वजह से प्राइमरी पीपीएच होने की संभावना निम्नांकित स्थितियों में बढ़ सकती है:

आपको डिलीवरी से पहले रक्तस्त्राव हुआ था (एंटेपार्टम हेमरेज)
शिशु का माप बड़ा होने, जुड़वा शिशु होने या पॉलिहाइड्रेमनियोस की वजह से गर्भाशय अत्याधिक खिंचा हुआ है
आपको पहले भी प्राइमरी पोस्टपार्टम हेमरेज (पीपीएच) हो चुका है
आपकी अपरा नीचे की तरफ स्थित है (प्लेसेंटा प्रिविया)
आपका वजन सामान्य से काफी ज्यादा है
आपको एनीमिया है
आपकी उम्र 40 साल या इससे अधिक है
आप एशियाई या अफ्रीकी नस्ल के हैं
आपका प्रसव बहुत कम या बहुत लंबे समय तक चला
आपका प्रसव प्रेरित किया गया था या इसकी गति बढ़ाने के लिए मदद ली गई थी
आपका प्रसव चिकित्सकीय उपकरणों की सहायता से हुआ था

शिशु के जन्म के बाद आपको भारी रक्तस्त्राव होने के और भी बहुत से कारण हो सकते हैं। मगर ये कारण यूटेरीन एटॉनी की तुलना में इतने आम नहीं हैं। इन कारणों में शामिल हैं:

डिलीवरी के बाद गर्भ में ही बची रह गई अपरा (रिटेंड प्लेसेंटा) या झिल्लियां, जो रक्त वाहिकाओं को उचित ढंग से बंद होने से रोकती हैं।
स्वास्थ्य जटिलताएं जो कि खून के थक्के जमने की क्षमता को प्रभावित करती हैं, इनमें शामिल हैं प्री-एक्लेमप्सिया, हाई ब्लड प्रेशर (जेस्टेशनल हाइपरटेंशन) या प्रसव के समय बुखार होना।
पूर्व-नियोजित या आपातकाल सी-सेक्शन की वजह से डिलीवरी के दौरान आपको चोट लगना। औसतन नॉर्मल डिलीवरी की तुलना में सिजेरियन डिलीवरी के दौरान रक्तस्त्राव होने की संभावना ज्यादा रहती है।
उपकरणों की सहायता से प्रसव के दौरान चोट लगना। यह आमतौर पर प्रसूती चिमटी (फॉरसेप्स) से जुड़ी होती है। वैक्यूम (वेंटूस), एपिसियोटमी या योनि या फिर पेरिनियम क्षेत्र फटने या कभी-कभार ग्रीवा में चोट लगने की वजह से हो सकता है।

बहरहाल, बहुत सी महिलाएं जिन्हें पीपीएच होता है, उन्हें पहले से इसका कोई जोखिम नहीं होता।

सामान्यत: विकासशील देशों में प्रसव के बाद भारी रक्तस्त्राव की संभावना निम्नांकित वजहों से ज्यादा हो सकती है:

चिकित्सकीय सहायता से किए जाने वाले प्रसव के तीसरे चरण में इस्तेमाल होने वाली दवाइयों की उपलब्धता में व्यापक कमी।
पीपीएच होने पर इसे संभालने वाले अनुभवी स्टाफ की कमी।
रक्त संचरण, एनेस्थीसिया और ऑपरेशन सुविधा की कमी।
पहले से मौजूद स्वास्थ्य समस्याएं जैसे कि एनिमिया आदि जो कि इन देशों में ज्यादा आम हैं। इसका मतलब है कि महिला रक्तस्त्राव को इतनी आसानी से सहन नहीं कर पाती।

यदि आपको डिलीवरी के बाद भारी रक्तस्त्राव हो, तो आपको शायद ऐसा लग सकता है कि योनि से खून रिस रहा है। या फिर संभव है कि गर्भाशय या योनि में खून इकट्ठा होता रहे और जब आप हिले-डुले या खड़ी हों तो यह तेज बहाव के साथ बह निकले।

आपको शायद पीपीएच का पता तब तक न चले, जब तक कि इसके अन्य लक्षण सामने न आएं, जैसे कि:

रक्तचाप (ब्लड प्रेशर) में कमी
पल्स रेट बढ़ना
बेहोशी या चक्कर आना

शिशु के जन्म के बाद डॉक्टर नियमित तौर पर आपके गर्भाशय के ऊपरी सिरे (फंडस) को छूकर देखेंगी ताकि सुनिश्चित हो सके कि यह ठोस और संकुचित रहे। यदि यह नरम लगे, तो वे मालिश के जरिये संकुचन पैदा करने के प्रयास करेंगी। वे योनि के जरिये हो रहे रक्तस्त्राव पर भी नजर रखेंगी कि यह बहुत ज्यादा न हो।

गर्भाशय को सिकुड़ने में मदद के लिए डॉक्टर आपको ड्रिप, इंजेक्शन या सपोजिटरी के जरिये दवा देंगी। यदि आपका पेरिनियम क्षेत्र (योनि और गुदा के बीच का स्थान) फट गया था, तो डॉक्टर उसे सावधानीपूर्वक सिल देंगी।

आपका रक्त स्तर फिर से सामान्य हो जाए, इसके लिए डॉक्टर आपको आयरन की गोलियां देंगी। यदि आपका बहुत ज्यादा खून बह जाए, तो आपको शायद खून चढ़वाने की जरुरत पड़ सकती है। मगर ऐसा बहुत दुर्लभ ही होता है।

सैकंडरी पोस्टपार्टम हेमरेज पीपीएच
डिलीवरी के बाद 24 घंटों से 12 हफ्ते के बीच 500 मि.ली. या इससे ज्यादा खून बहना सैकंडरी पीपीएच कहलाता है। इसे लेट या डिलेड पोस्टपार्टम हेमरेज भी कहा जाता है।

प्रसव के बाद यदि घर आने के बाद खून के बड़े थक्के निकल रहे हों या तेज बहाव के साथ खून आ रहा हो तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें। यदि संभव हो तो खून के थक्के को डॉक्टर को दिखाने के लिए रख लें या इसकी फोटो ले लें। इससे डॉक्टर को जांच के दौरान स्थिति का आंकलन करने में मदद मिलेगी।

साथ ही, यदि आपको एक घंटें में एक से ज्यादा सैनिटरी पैड इस्तेमाल करना पड़ रहा हो और रक्तस्त्राव कम होता न लग रहा हो, तो अपनी डॉक्टर को बताएं।

यदि आपको प्राइमरी पीपीएच या रिटेंड प्लेसेंटा की समस्या हुई थी, तो आपको सैकंडरी पीपीएच होने की संभावना ज्यादा रहती है। हो सकता है अपरा या झिल्लियों के छोटे टुकड़े गर्भाशय में रह जाने की वजह से या किसी इनफेक्शन की वजह से रक्तस्त्राव हो रहा हो।

यदि आपके साथ ऐसा हो, तो इनफेक्शन दूर करने के लिए आपको एंटिबायोटिक दवाएं लेनी होंगी। या गर्भाशय से उत्तकों के अंश निकालने के लिए डॉक्टर को एक छोटा ऑपरेशन करना पड़ सकता है।

यदि आपका घर में ही आपातकाल प्रसव हुआ था, तो सुनिश्चित करें कि शिशु के जन्म के बाद आपको तुरंत उचित चिकित्सकीय देखभाल मिले।